Avaliação de Testes Diagnósticos

Valores preditivos e seus determinantes

Na clínica, e uma vez pedido um teste diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade do teste deixa de ser importante, passando a interessar só os valores preditivos do teste, isto é, a probabilidade de, perante um resultado positivo ou negativo, existir ou não doença (rever conceitos de valores preditivos positivos e negativos).

Os valores preditivos de um teste diagnóstico dependem, essencialmente, de três factores: sensibilidade e especificidade do teste e a prevalência da doença. A sensibilidade e especificidade, pelo contrário, não dependem da prevalência da doença.

Os valores preditivos são, assim, definidos pelas seguintes formulas:

 

Se - sensibilidade; Es - especificidade VPP - valor preditivo positivo VPN - valor preditivo negativo P - prevalência.

As relações entre estas variáveis são:

• Quanto maior a sensibilidade, maior será o valor preditivo negativo, isto é, maior será a probabilidade de, perante um resultado negativo, não haver doença.
• Quanto maior a especificidade, maior será o valor preditivo positivo, isto é, maior será a probabilidade de, perante um resultado positivo, haver doença.
• Quanto maior a prevalência da doença, maior será o valor preditivo positivo e menor será o valor preditivo negativo, isto é, quanto mais frequente é uma doença mais provável é encontrar verdadeiros positivos (aumentando o valor preditivo positivo), mas também é mais provável encontrar falsos negativos (diminuindo o valor preditivo negativo).